वह पहलू जो शुगर के इलाज में अक्सर छूट जाता है
अगर आपको शुगर है, तो आप शायद पहले से ही ख़ून की शक्कर, खान-पान, आँखों, गुर्दों और पैरों के बारे में सोचने के आदी हैं। हड्डियों की सेहत आमतौर पर उस बातचीत का हिस्सा नहीं होती — ज़्यादातर लोग शुगर को इन दूसरे अंगों से जोड़ते हैं, कंकाल से नहीं। यह छूट मायने रखती है, क्योंकि शुगर हड्डी पर सचमुच इस तरह असर डालती है कि फ्रैक्चर का ख़तरा बढ़ जाता है, और अक्सर बिना किसी साफ़ चेतावनी के।
स्कैन ठीक दिखने पर भी शुगर वाली हड्डियाँ नाज़ुक क्यों हो सकती हैं
इस पूरे लेख में समझने लायक़ सबसे काम की बात यही है। हड्डियों की सेहत की मानक जाँच — बोन डेंसिटी स्कैन (डेक्सा) — यह नापती है कि आपकी हड्डी में कितना खनिज है। लंबे समय से चली आ रही टाइप 2 शुगर में यह संख्या अक्सर सामान्य दिखती है, कभी-कभी सामान्य से भी बेहतर। इसके बावजूद फ्रैक्चर का ख़तरा बढ़ा हुआ रहता है। वजह यह है कि हड्डी की सेहत सिर्फ़ इस बात से तय नहीं होती कि उसमें कितना खनिज है — यह हड्डी की भीतरी बनावट की गुणवत्ता पर भी निर्भर करती है। सालों तक लगातार ऊँची रहने वाली शक्कर उस कोलेजन ढाँचे को प्रभावित कर सकती है जो हड्डी को उसका लचीलापन देता है — कुछ वैसे ही जैसे ज़्यादा शक्कर शरीर के दूसरे हिस्सों के प्रोटीन को सख़्त और ख़राब कर देती है। नतीजा यह होता है कि हड्डी स्कैन में पर्याप्त घनी दिख सकती है, जबकि असल में वह दिखने से ज़्यादा भुरभुरी और टूटने के लिए तैयार होती है।
यह ख़तरा एक नहीं, दो तरफ़ से आता है
शुगर सिर्फ़ हड्डी को ही प्रभावित नहीं करती — यह गिरने की संभावना भी बढ़ा देती है, और इससे ख़तरा कई गुना हो जाता है। शुगर से नसों को होने वाला नुक़सान (न्यूरोपैथी) पैरों की संवेदना और संतुलन पर असर डालता है, अक्सर बिना इसके कि व्यक्ति को पूरी तरह अंदाज़ा हो कि उनका संतुलन कितना बदल चुका है। मांसपेशियों की घटती ताक़त, और कुछ मरीज़ों में शुगर से आँखों की बीमारी के कारण नज़र में बदलाव, गिरने का ख़तरा और बढ़ा देते हैं। यही मेल — ज़्यादा नाज़ुक हड्डी, और ऐसे व्यक्ति में जिसके गिरने की संभावना ज़्यादा है — शुगर में फ्रैक्चर का बढ़ा हुआ ख़तरा असल में पैदा करता है, इन दोनों में से कोई अकेला कारण नहीं।
टाइप 1 और टाइप 2 शुगर हड्डी को कुछ अलग-अलग तरह से प्रभावित करती हैं
टाइप 1 शुगर में हड्डी का घनत्व ख़ुद औसत से कम रहने की प्रवृत्ति रखता है — ऑस्टियोपोरोसिस के उस जाने-पहचाने तरीक़े के ज़्यादा क़रीब — कुछ हद तक इसलिए कि कम उम्र में शुगर शुरू हो जाने पर जवानी में बनने वाली हड्डी की चरम मज़बूती प्रभावित हो सकती है। टाइप 2 शुगर में, जैसा ऊपर बताया गया, घनत्व अक्सर सामान्य या ज़्यादा दिखता है, लेकिन हड्डी की गुणवत्ता और फ्रैक्चर का ख़तरा फिर भी प्रभावित होते हैं। दोनों ही स्थितियाँ ध्यान माँगती हैं, बस उनके पीछे की वजहें कुछ अलग हैं।
यह बात अपने डॉक्टर के सामने कब उठानी चाहिए
इसे अपने आप उठने का इंतज़ार करने के बजाय ख़ुद बातचीत में लाना ठीक रहता है, अगर आपको शुगर है और साथ में इनमें से कुछ भी लागू होता हो: शुगर को कई साल हो चुके हों, न्यूरोपैथी के लक्षण हों (पैरों में सुन्नपन, झुनझुनी या संवेदना कम होना), आप पहले कभी गिर चुके हों, परिवार में फ्रैक्चर का इतिहास हो, या आप शुगर वाली ऐसी महिला हों जिनकी माहवारी बंद हो चुकी है। इन स्थितियों में हड्डी का स्कैन सामान्य दिखने का ज़रूरी मतलब यह नहीं कि कोई अतिरिक्त ख़तरा नहीं है — और ठीक इसीलिए इसे सीधे उठाना चाहिए, यह मान लेने के बजाय कि शुगर की रूटीन जाँच में यह अपने आप शामिल है।
असल में मदद क्या करता है
यहाँ सबसे कारगर उपायों में से कई ख़ास तौर पर गिरने से बचाव के हैं, सिर्फ़ हड्डी की मज़बूती के नहीं: ठीक नाप के, सहारा देने वाले जूते-चप्पल, घर में अच्छी रोशनी, ढीली दरियाँ या बिखरा सामान हटाना जिनसे ठोकर लग सकती है, आँखों की नियमित जाँच, और संतुलन तथा ताक़त की कसरतें, जो समय के साथ गिरने का ख़तरा घटाने में सचमुच कारगर हैं। इनके साथ-साथ वही आम उपाय भी मायने रखते हैं जो किसी की भी हड्डियों के लिए ज़रूरी हैं, और यहाँ शायद कुछ ज़्यादा ही: समय के साथ शक्कर पर स्थिर नियंत्रण, पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी (जिसकी कमी इस इलाक़े में आम तौर पर देखी जाती है, शुगर हो या न हो), पैदल चलने जैसी नियमित वज़न सहने वाली कसरत, और तंबाकू तथा ज़्यादा शराब से परहेज़।
सार की बात
अगर आपको शुगर है, तो आपकी हड्डियों की सेहत इससे इस तरह जुड़ी है कि वह सामान्य स्कैन में हमेशा साफ़ नहीं दिखती और रूटीन जाँच में हमेशा अपने आप नहीं उठाई जाती। इसे अपने डॉक्टर के सामने सीधे रखना ठीक रहता है — इसलिए नहीं कि कुछ गड़बड़ ही होगी, बल्कि इसलिए कि यह उन विषयों में से है जहाँ सवाल आप ख़ुद उठाएँ तभी उस पर ठीक से ध्यान जाता है।