महिलाओं की सेहत का सबसे नुक़सानदेह वाक्य
"माहवारी में दर्द तो होता ही है" — यह उन लक्षणों को टालने के लिए कहा जाता है जो सामान्य नहीं होते; कभी परिवार वालों की तरफ़ से, कभी डॉक्टरों की तरफ़ से, और सबसे ज़्यादा ख़ुद उन महिलाओं की तरफ़ से जिन्होंने यह मान लिया है कि इसे सहते रहना ही औरत होने का हिस्सा है। माहवारी में कुछ हद तक मरोड़ होना सचमुच सामान्य है। जो सामान्य नहीं है — और जिसे इसी वाक्य के नीचे दबा दिया जाता है — वह है ऐसा दर्द जिसमें रोज़ का काम चलाने के लिए तेज़ दवा लेनी पड़े, ऐसा रक्तस्राव जो रोज़मर्रा की ज़िंदगी में दख़ल दे, या ऐसे लक्षण जो सालों में लगातार बिगड़ते जा रहे हों। यह लेख उसी फ़र्क़ के बारे में है।
दो जुड़ी हुई, मगर अलग-अलग दिक़्क़तें
ज़्यादा रक्तस्राव वाली माहवारी और दर्द भरी माहवारी अक्सर साथ-साथ चलती हैं, और दोनों ही महिलाओं के स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आने की आम वजहें हैं — लेकिन इनके पीछे की वजहें अलग हो सकती हैं और इन्हें अलग-अलग समझना ठीक रहता है।
चिकित्सकीय रूप से "ज़्यादा" का मतलब क्या है
ज़्यादा रक्तस्राव की चिकित्सकीय परिभाषा है: लगातार कई घंटों तक हर घंटे पूरी तरह भीगा हुआ पैड बदलना पड़ना, लगभग पचास पैसे के सिक्के से बड़े ख़ून के थक्के निकलना, लगातार सात दिन से ज़्यादा रक्तस्राव होना, या — और यही सबसे ज़्यादा छूटती है — अपनी ज़िंदगी माहवारी के हिसाब से तय करनी पड़ना, क्योंकि बहाव अनिश्चित है या सँभाला नहीं जा रहा। दाग़ लगने से बचने के लिए एक साथ दो तरह की सुरक्षा इस्तेमाल करनी पड़ना, रात में उठकर बदलना पड़ना, या माहवारी के दिनों में कहीं आना-जाना या काम टाल देना — ये सब असर के वाजिब ब्योरे हैं, बढ़ा-चढ़ाकर कही गई बातें नहीं।
आगे चलकर होने वाला वह नतीजा जो अक्सर ख़ून की जाँच होने तक पकड़ में नहीं आता: लगातार ज़्यादा ख़ून जाना प्रजनन उम्र की महिलाओं में लोहे की कमी से होने वाले ख़ून की कमी के सबसे आम कारणों में से एक है। लगातार थकान, हल्की मेहनत पर साँस फूलना, चेहरे का पीलापन और ध्यान लगाने में दिक़्क़त — ये लक्षण अक्सर "तनाव" या "ज़्यादा काम" के खाते में डाल दिए जाते हैं, जबकि ये अक्सर उसी माहवारी से लगातार जा रहे ख़ून का नतीजा होते हैं जिसे महिला ने सामान्य मानकर बताना ही बंद कर दिया है।
चिकित्सकीय रूप से "दर्द भरी" का मतलब क्या है
माहवारी के पहले एक-दो दिन हल्की मरोड़, जो सामान्य दर्द निवारक से ठीक हो जाए, सामान्य दायरे में है। जो नहीं है:
- इतना तेज़ दर्द कि सामान्य बाज़ारू दर्द निवारक से पूरी राहत न मिले
- ऐसा दर्द जो माहवारी शुरू होने से कई दिन पहले ही शुरू हो जाए
- ऐसा दर्द जो लगातार पहले दो दिन से आगे भी बना रहे
- संबंध के दौरान, शौच के दौरान, या चक्र के दूसरे समय पर दर्द — सिर्फ़ माहवारी के दिनों में नहीं
- ऐसा दर्द जो स्थिर रहने के बजाय महीनों या सालों में लगातार बढ़ता जा रहा हो
समय के साथ लगातार बिगड़ते जाना इस क्षेत्र के सबसे अहम चिकित्सकीय संकेतों में से एक है — यह एंडोमेट्रियोसिस की ख़ास पहचान है, जिसमें गर्भाशय की भीतरी परत जैसा ऊतक गर्भाशय के बाहर बढ़ने लगता है, और यही एक वजह है कि एंडोमेट्रियोसिस की पहचान में देर — अक्सर कई साल की — दुनिया भर में महिलाओं की सेहत की एक दर्ज समस्या है। (संभावित — स्त्री रोग साहित्य में यह लगातार बताया जाता है, हालाँकि देर की ठीक अवधि अध्ययन और जगह के हिसाब से बदलती है।)
जानने लायक़ आम मूल कारण
ज़्यादा रक्तस्राव के लिए: गर्भाशय की गाँठें यानी फ़ाइब्रॉएड (गर्भाशय में या उस पर बनने वाली बिना कैंसर की मांसपेशीय गाँठें — बहुत आम, अक्सर कोई लक्षण पैदा ही नहीं करतीं, पर कभी-कभी काफ़ी रक्तस्राव कर देती हैं), एडिनोमायोसिस (जिसमें गर्भाशय की भीतरी परत उसकी मांसपेशीय दीवार के भीतर बढ़ने लगती है), एंडोमेट्रियल पॉलिप, और — यह अहम है — पूरे शरीर को प्रभावित करने वाली स्थितियाँ जैसे थायरॉइड की गड़बड़ी और ख़ून जमने की बीमारियाँ, जो दोनों ही दूसरे लक्षण सामने आने से पहले ज़्यादा रक्तस्राव के रूप में दिख सकती हैं।
दर्द भरी माहवारी के लिए: प्राथमिक कष्टार्तव (प्रोस्टाग्लैंडिन से होने वाली मरोड़, जिसमें बनावट की कोई गड़बड़ी नहीं होती — माहवारी के दर्द की सबसे आम वजह, ख़ासकर कम उम्र की महिलाओं में) और द्वितीयक कष्टार्तव, जिसमें दर्द किसी मूल बीमारी से होता है — एंडोमेट्रियोसिस, एडिनोमायोसिस, फ़ाइब्रॉएड, या पेड़ू की सूजन वाली बीमारी (पी.आई.डी., आमतौर पर अधूरे इलाज वाले संक्रमण से)।
प्राथमिक और द्वितीयक कष्टार्तव का फ़र्क़ इलाज के लिहाज़ से मायने रखता है — और ठीक इसीलिए "बस कोई तेज़ दर्द निवारक ले लीजिए" उन लक्षणों का पर्याप्त जवाब नहीं है जो ऊपर बताए गए द्वितीयक तरीक़े से मेल खाते हों।
कब इसे टालने के बजाय जल्द जँचवाना चाहिए
इनमें से ज़्यादातर स्थितियाँ उसी दिन वाली आपात स्थिति नहीं हैं — लेकिन कुछ तरीक़े देखते-इंतज़ार करते रहने के बजाय जल्दी जाँच माँगते हैं:
- ऐसा रक्तस्राव जिससे कपड़े भीग जाएँ या काम पर तथा बाहर बार-बार भागकर जाना पड़े
- ख़ून की काफ़ी कमी के लक्षण: बहुत ज़्यादा थकान, साँस फूलना, चक्कर आना
- दो माहवारियों के बीच रक्तस्राव, या संबंध के बाद रक्तस्राव — ये तरीक़े ज़्यादा रक्तस्राव वाली आम तस्वीर से बाहर हैं और अलग से जाँच माँगते हैं
- माहवारी का दर्द साल दर साल लगातार बढ़ता जाना
- ऊपर बताया गया कोई भी लक्षण 40 की उम्र के बाद पहली बार शुरू होना, जहाँ कुछ अतिरिक्त कारणों को बाहर करना ज़रूरी होता है
हम कैसे पता लगाते हैं कि क्या हो रहा है
स्त्री रोग से जुड़ा इतिहास और जाँच, ख़ून की जाँचें (ख़ून की कमी देखने के लिए पूरी ख़ून जाँच, थायरॉइड का कामकाज, कभी-कभी ख़ून जमने की जाँचें), और पेड़ू का अल्ट्रासाउंड — जो गर्भाशय और अंडाशयों में फ़ाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, पॉलिप और अंडाशय की गड़बड़ियाँ देखता है — यही मानक पहली जाँच है। अल्ट्रासाउंड जल्दी हो जाता है, दर्द नहीं देता, और बनावट से जुड़े ज़्यादातर आम सवालों का जवाब दे देता है। अगर एंडोमेट्रियोसिस का शक हो, तो पक्की पहचान के लिए दूरबीन से जाँच ज़रूरी होती है, क्योंकि एंडोमेट्रियोसिस के जमाव अक्सर अल्ट्रासाउंड में दिखते ही नहीं — अगर लक्षणों की तस्वीर उस तरफ़ इशारा करे तो आपकी स्त्री रोग विशेषज्ञ इस पर बात करेंगी।
क्या हमेशा ऑपरेशन ज़रूरी होता है?
सचमुच नहीं — और सही इलाज काफ़ी हद तक कारण पर और इस बात पर निर्भर करता है कि इस समय आपकी प्राथमिकता क्या है (लक्षणों से राहत, प्रजनन क्षमता बचाना, या दोनों)।
बनावट की किसी बड़ी गड़बड़ी के बिना ज़्यादा रक्तस्राव के लिए: ट्रानेक्सामिक एसिड (जो गर्भाशय में ख़ून जमने में मदद करके रक्तस्राव घटाता है) और एन.एस.ए.आई.डी. (जो रक्तस्राव और मरोड़ दोनों घटाते हैं) जैसी दवाएँ बहुत सी महिलाओं के लिए कारगर पहले दर्जे का इलाज हैं। हार्मोन वाले विकल्प — मिली-जुली गोली, प्रोजेस्टेरोन आधारित इलाज, या हार्मोन वाला गर्भाशय उपकरण (मिरेना, जहाँ उपयुक्त हो) — कई मूल कारणों में ज़्यादा बहाव और दर्द दोनों पर काम करते हैं।
फ़ाइब्रॉएड और पॉलिप के लिए: छोटे पॉलिप अक्सर हिस्टेरोस्कोप (गर्भाशय के मुँह से डाला जाने वाला पतला कैमरा) के ज़रिए बिना बड़े ऑपरेशन के निकाले जा सकते हैं। फ़ाइब्रॉएड के लिए, उनके आकार, संख्या और जगह के हिसाब से, निगरानी से लेकर ऑपरेशन तक कई विकल्प हैं — हर फ़ाइब्रॉएड का ऑपरेशन ज़रूरी नहीं होता।
एंडोमेट्रियोसिस के लिए: ज़्यादातर महिलाओं में हार्मोन वाला इलाज पहले दर्जे पर आता है; ऑपरेशन उन मामलों के लिए रखा जाता है जिनमें दवा से जवाब न मिले या जहाँ प्रजनन क्षमता ख़ास चिंता हो।
एडिनोमायोसिस के लिए: पहले दवा से इलाज; अगर आख़िरकार निर्णायक ऑपरेशन की ज़रूरत पड़े तो उसमें गर्भाशय निकालना पड़ता है — और यही वजह है कि इस पर बातचीत आपात फ़ैसले की तरह नहीं, बल्कि इत्मीनान से और बिना जल्दबाज़ी के ठीक से करनी चाहिए।
वह रुकावट जिसका नाम सीधे लेना चाहिए
काफ़ी बड़ी संख्या में ऐसी महिलाएँ, जिन्हें इन स्थितियों की जाँच से फ़ायदा होता, उन्होंने वह जाँच कराई ही नहीं — क्योंकि उन्हें एक बार बता दिया गया था कि यह सामान्य है और उन्होंने वह जवाब मान लिया, या क्योंकि माहवारी की दिक़्क़तों पर डॉक्टर से बात करना उस तरह असहज लगता है जैसे दूसरे लक्षणों पर बात करना नहीं लगता। ये दोनों असली और समझ में आने वाली रुकावटें हैं। लेकिन इनमें से कोई भी ऐसी चीज़ के साथ जीते रहने की चिकित्सकीय वजह नहीं है जिसका इलाज मुमकिन है।
सार की बात
अगर आपकी माहवारी आपके जीवन की गुणवत्ता पर काफ़ी असर डाल रही है, ऐसा दर्द दे रही है जिसमें तेज़ दवा लेनी पड़ती है, या ऐसी थकान पैदा कर रही है जिसकी वजह आप बता नहीं पातीं — तो यह जानकारी स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ बाँटने लायक़ है, इसकी आदत डाल लेने लायक़ नहीं। पहली मुलाक़ात आमतौर पर एक बातचीत, एक ख़ून की जाँच और एक अल्ट्रासाउंड होती है। ज़्यादातर बार, जवाब का बड़ा हिस्सा उतने में ही मिल जाता है।